Fon and Hua's family

文∕馨蕙馨醫院 林千微醫師

哪些疫苗應該施打呢？疫苗注射真的這麼重要嗎？施打疫苗後會有副作用嗎？寶寶常感冒生病，可以打預防針嗎？雖然家長都知道，施打預防針可以降低寶寶傳染病感染機會，但是還是有許多疑問，本篇將針對常見預防注射問題一一回答。

我的住家附近就是衛生局大樓，常常可以看到大樓外的看板跑馬燈螢幕播放：「施打預防針是預防傳染疾病最經濟有效的方法。」「台灣已進入日本腦炎流行季節，請讓寶寶按時施打預防針。」其實從寶寶出生的第一天開始，一般是二十四小時後，已經開始接受疫苗的洗禮，這是寶寶出生後和吃奶睡覺一樣重要的生活功課。現在就由我陪著各位爸爸媽媽一起做功課，很有趣喔！！不必擔心。

Ｑ1：我如何知道有那些疫苗種類，何時應該施打？如何施打？

A：寶寶出生後領取的嬰兒健康手冊，上面有預防注射時程表（一般簡稱黃卡），只要按著上面的記載一樣一樣完成就可以了。這些珍貴的記錄可不要輕易丟掉（若真的遺失，可以到醫療院所補登錄），到了孩子上幼稚園、上小學時，常常被要求要出示給學校檢查，遺漏的部分仍然要補接種。

Ｑ2：疫苗注射真的有那麼重要嗎？我一定要施打嗎？

A：如果你腦海中現在閃過小兒麻痺患者的畫面，那你一定不會懷疑疫苗的重要性，事實上小兒麻痺感染或其它傳染病的比例，確實因為疫苗的高接種率而大大地下降了。而預防針的種類會因為生物科技的進步而增加，也降低疾病的威脅，例如：可曾記得小時候得了水痘，滿臉豆花，年紀愈大才得愈麻煩，而現在已經有水痘疫苗，而且不需自費接種喔！而嗜血桿菌疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、Ａ型肝炎疫苗，也是為了減低得病的併發症而發明的，只是需要自費接種。

時間　　　　　　　 疫苗種類

出生２４小時內　　　Ｂ型肝炎免疫球蛋白（只有媽媽是Ｂ型肝炎雙帶原者才需要施打）

出生滿２４小時後　　卡介苗

出生滿兩天　　　　　Ｂ型肝炎第一劑

出生滿一個月　　　　Ｂ型肝炎第二劑

出生滿二個月　　　　白喉、百日咳、破傷風（三合一）＋嗜血桿菌＋小兒麻痺疫苗

出生滿四個月　　　　四合一或五合一

出生滿六個月　　　　四合一或五合一＋Ｂ型肝炎肝炎第三劑

出生滿九個月　　　　麻疹疫苗（從民國95年1月1日起可不施打，因已鮮少有病例，可等候至一歲三個月再施打）

出生滿一年　　　　　水痘疫苗

出生滿一歲三個月　　麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗，日本腦炎一、二劑（相隔二週）：其中一次可以合併Ａ型肝炎疫苗，半年後再打第二劑Ａ型肝炎。

出生滿一歲六個月　　四合一或五合一

出生滿二歲三個月　　日本腦炎第三劑

國小一年級　　　　　減量白喉＋破傷風疫苗＋小兒麻痺口服疫苗

　　　　　　　　　　麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗追加

　　　　　　　　　　日本腦炎疫苗追加

Ｑ3：疫苗雖然重要，但是疫苗真的沒有副作用嗎？看了報紙上嬰兒猝死新聞，真令人害怕。

A：疫苗是生物科技的產物，可以分為活性（減毒）或不活性（滅毒）疫苗。

活性疫苗：卡介苗、水痘疫苗、麻疹疫苗、麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗、口服型小兒麻痺疫苗。

不活性疫苗：白喉百日咳破傷風疫苗、嗜血桿菌疫苗、日本腦炎疫苗、注射型小兒麻痺疫苗、Ａ型肝炎疫苗。

打疫苗的原理，就好像把這些減毒或滅毒細菌打進身體內，讓身體產生記憶力，像已經得過這個疾病。疫苗最常見的副作用是注射部位有紅腫、硬塊，寶寶打完針回家哭鬧、食慾下降，甚至發燒，但這些都會在一、二天內消失。較嚴重的副作用如抽筋、休克或腦病變、死亡等，其實非常少出現。如果為了怕輕微的副作用而不打預防針，其實是因噎廢食或是因小失大。

疫苗當中最容易有副作用的是傳統型白喉、百日咳、破傷風疫苗，尤是其中的百日咳菌體，所以在有痙攣病史的病人，必須打不含百日咳的白喉、破傷風疫苗。目前有新型但需自費的新型三合一或四合一、五合一、六合一，都是為了減少副作用的產生。

Ｑ4：我發現預防針有時候打在寶寶大腿，有時打在手臂，那是為什麼呢？有時護士小姐會交待前後半小時不可以喝奶，所有預防針都不可以喝奶嗎？

A：預防針為了要達到最佳免疫力效果及安全性，會有分肌肉注射（如Ｂ型肝炎、三合一、四合一、五合一或六合一），皮下注射（日本腦炎、麻疹、麻疹德國麻疹腮腺炎），皮內注射（卡介苗），新生兒及六個月內的嬰兒，因上臂肌肉較少，所以大腿肌肉是最好的位置（其實不是臀部或屁股喔！）。皮下注射時就可以打在上臂外側了。所以順便提醒打疫苗的當天，因為要“寬衣解帶“所以最好穿著容易穿脫的舒適衣物，以免手忙腳亂，寶寶啼哭，大人更忙。另外在需要口服小兒麻痺疫苗時，為了怕吃了熱牛奶、溫水，破壞了疫苗，所以前後半小時必須禁食。選擇五合一或六合一疫苗時，則可以正常喝奶。

Ｑ5：選擇五合一疫苗，可以正常喝奶，又有嗜血桿菌的保護力，為何又有人告訴我，打了五合一仍然需要口服二劑小兒麻痺疫苗？

A：注射型小兒麻痺疫苗（在五合一內）最大的好處，除了可以喝奶，其實是為了避免活性口服小兒麻痺疫苗，造成類似小兒麻痺的副作用（第一劑的發生率是75萬分之一）。小兒麻痺口服疫苗雖然有不方便之處，但也有其好處，它的好處是可以從腸胃道吸收，建立腸胃道系統的免疫力，及提升群體免疫效果，因為口服後，會經糞便排出，含有病毒糞便可能污染水源，使得接觸者也可因接觸受污染的水源，而讓其他未接種的小朋友間接得到免疫的效果。注射型小兒麻痺疫苗是獨善其身，口服型小兒麻痺疫苗則是兼善天下（但免疫力不全者不建議使用）。

Ｑ6預防針都有預訂的時間及問隔，我一定要遵守嗎？

A：預防針注射就像去加油站加油一樣，油箱快空了，要及時去加油；準時加油準時啟動，加得夠滿，跑得夠遠。還好身體的免疫力不會像油箱空了那麼現實，稍有延遲並不會讓疫苗完全失效，只是抗體濃度較低。

Ｑ7：雖然知道要準時打預防針，無奈寶寶常感冒生病，還常常帶著兩行鼻涕，已經拖很久了，不知道可不可以打預防針？

A：在感冒的初期，因咳嗽鼻涕症狀可能變厲害，甚至伴隨發燒，若打了預防針，會無法分辨是感冒引起的症狀或預防針的副作用（例如：發燒、食慾不佳），而感冒的後期雖有一點點咳嗽鼻水，只要寶寶快樂開心，吃喝玩樂樣樣都行的那一天，應該是可以打預防針的，別忘了，早點加油、早點啟動。當然若有腸胃炎、嘔吐、拉肚子等症狀，也會影響口服疫苗的吸收，就不需要勉強施打了。

Ｑ8：我看報紙說同時打很多預防針所以才會引起副作用，這是怎麼一回事？哪些預防針不可以同時施打呢？

A：最基本原則是日本腦炎不可以和白喉百日咳破傷風一起施打，其它的不活性疫苗和活性疫苗，則可以同時或相隔任何時間施打，兩種活性疫苗可以同時施打，否則就相隔一個月施打。雖然有些複雜，但健康手冊可是記載得很詳細的，不必擔心。而打預防針之前，護士小姐會和家長互相確認，所謂〝三讀五對〞，甚至在牆上有預防針罐子當範例，降低打錯針的風險。所以可以找熟悉其作業程序、環境乾淨舒適貼心的醫療院所施打。

Ｑ9：白喉百日咳破傷風（三合一）、四合一、五合一疫苗都是混合疫苗，我還聽過六合一疫苗，多合一疫苗安全嗎？有什麼好處呢？

A：預防針為了要提高注射率，讓家長方便、願意施打，所以混合疫苗讓寶寶減少上醫院的次數，也讓寶寶減少當挨針包。六合一疫苗就是將五合一疫苗和B肝炎疫苗又放在一起，所以可以改為一個半月、三個月、六個月分別去打一次預防針，而且每次只要挨一針就可以了。所以總共少上一次醫院，少挨兩針。至於其安全性和效果，當然是經過實驗證實可以接受的。

Ｑ10：要去打預防該準備什麼東西呢？

A：要記得穿舒適方便的衣物，以及帶健康手冊以便記錄及做健康檢查。我在門診還常看到家長帶V8錄影機，記錄下寶寶值得記念的鏡頭。還有心愛熟悉的玩具，可以轉移他們挨針時的注意力，減少恐懼。甚至還有貼心的爸媽，已為較大孩童準備好心目中夢寐以求的玩具，事先塞給我，等孩子放聲大哭時，突然得到驚喜，破涕為笑。都是很好的方法喔！準備好了嗎？和寶寶一起放聲吶喊，隨著預防針有每一個階段成長的痕跡喔！